RAZON SOCIAL: COMPANY_NAME
DIRECCION: COMPANY_ADDRESS
RUC: COMPANY_RUC
 
LIBRO DE RECLAMACIONES
HOJA DE RECLAMACIÓN [No 000000001-2024/LDR-00001]
Fecha: : 08-12-2024
 
1. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE
   
ELIJA       
NOMBRES (*)
APELLIDOS (*)
TIPO DE DOC. (*) NRO. DOC (*)
RAZON SOCIAL (*)
TIPO DE DOC. (*) NRO. DOC (*)
TELEFONO: (*) CELULAR
DOMICILIO
DISTRITO (*) PROVINCIA (*)
DEPARTAMENTO (*)
EMAIL
   
[DATOS DEL REPRESENTANTE CONSUMIDOR RECLAMANTE][PARA EL CASO DE MENORES DE EDAD DEBERÁ REGISTRARSE ADICIONALMENTE EL NOMBRE DEL PADRE O MADRE]
 
NOMBRES  
APELLIDOS  
TIPO DE DOC. NRO. DOC  
TELEFONO: CELULAR
DOMICILIO
DISTRITO PROVINCIA  
DEPARTAMENTO
EMAIL
   
2. IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO O SERVICIO CONTRATADO
 
Producto Servicio
(*)
Detalle del Producto o Servicio: (*)
 
3. DETALLE DE LA RECLAMACIÓN
 
Reclamo Queja
(*)
Detalle (*)
 
4. Acciones Adoptadas por El proveedor
Detalle

   

   (*) Espacios obligatorios para ser completados por el Cliente. El no llenado dará lugar a la no aceptación del Reclamo o Queja por
        parte del Proveedor.